Přes svůj sportovně znějící název postihuje tenisový loket ve většině případů lidi, kteří s tenisem nemají nic společného. Typickým pacientem je člověk, který dlouhé hodiny pracuje s počítačovou myší, řemeslník, kadeřnice nebo maminka na rodičovské dovolené s malým dítětem. Bolest na vnější straně lokte přitom může výrazně omezit i běžné úkony – od nesení tašky po otevírání dveří.
Co je tenisový loket
Odborně se tento stav nazývá epicondylitis lateralis nebo epicondylitis radialis humeri, zjednodušeně epikondylitida. Jedná se o zánětlivé, respektive degenerativní postižení šlachového úponu na vnějším výběžku pažní kosti (lateral epicondyl), kde se sbíhají šlachy svalů předloktí zodpovědných za pohyb zápěstí a prstů směrem nahoru – takzvanou extenzi.
Pokud tyto svaly a jejich šlachy dlouhodobě zatěžujeme opakovanými pohyby nebo silnými stisky, dochází v místě úponu k mikrotraumatům. Tělo je nestíhá regenerovat, vzniká chronické podráždění a bolest, která bez zásahu může trvat měsíce až roky.
Podobná diagnóza z druhé strany: oštěpařský loket
Vedle tenisového lokte existuje ještě velmi podobná diagnóza – takzvaný oštěpařský loket (odborně epicondylitis medialis nebo ulnaris). V zásadě jde o totožný mechanismus vzniku, ale bolest se objevuje na vnitřní straně lokte a příčinou bývá přetížení šlach ohýbačů (flexorů) zápěstí a prstů. Obě diagnózy se nezřídka vyskytují současně, zejména u profesí a sportů, které kombinují oba typy zátěže. Léčebný postup je u obou téměř totožný.
Proč tenisový loket vzniká – hlavní příčiny
Jen zhruba desetina pacientů s tenisovým loktem skutečně tenisu holduje. Diagnóza dostala název podle jednoho z typických mechanismů vzniku – bekhendový úder v tenise – ale reálná spouštěcí zátěž bývá v praxi zcela jiná:
- Práce s počítačovou myší – zejména při špatné ergonomii a mnoha hodinách denně. Bývá typická pro účetní, programátory, grafiky, právníky nebo pracovníky call center.
- Řemeslné a manuální profese – elektrikáři, malíři, mechanici, kadeřnice (nůžky), zubaři, kuchaři (nože, míchání).
- Sport se švihovým nebo silovým pohybem předloktí – tenis, squash, badminton, veslování, horolezectví, ale i vzpírání a golf.
- Jednorázová neobvyklá aktivita – typicky jarní zahradnické práce, dlouhé malování bytu, přenášení těžkých břemen.
- Péče o malé dítě – opakované zvedání dítěte s předloktím v extenzi bývá jednou z nejčastějších „skrytých“ příčin, o které se ale málokdy mluví.
Jak poznáte tenisový loket
Bolest u tenisového lokte má typický charakter i lokalizaci:
- Bolí na vnější straně lokte – přesně v místě kostěného výběžku, který si můžete nahmatat.
- Zhoršuje se při stisku ruky – otočení kliky, zvednutí hrnku s kávou, nesení tašky.
- Objevuje se slabost – pacient „upouští“ věci, nedokáže pevně sevřít.
- Bolest může vyzařovat směrem do předloktí, občas až do zápěstí.
- V klidu obvykle nebolí – ozve se ale při každém uchopení nebo zátěži.
Charakteristická je zvýšená bolestivost při tlaku na konkrétní bod na vnějším epikondylu – takzvaný „tender point“. Toto místo si pacienti často sami najdou dřív, než přijdou do ordinace.
Diagnostika a vyšetření
Diagnózu obvykle spolehlivě stanoví klinické vyšetření – palpace bolestivého bodu, testy odporu při extenzi zápěstí (například Cozenův test) a při stisku ruky. V nejasných nebo dlouho trvajících případech doplňujeme ultrazvukové vyšetření, které ukáže případné strukturální změny ve šlaše. Rentgen se používá spíše k vyloučení jiných diagnóz, například kostních změn v kloubu.
Léčba tenisového lokte – jaké máte možnosti
Naprostá většina pacientů se vyléčí konzervativní léčbou. Klíčem je kombinace metod a hlavně úprava zátěže, která problém způsobuje – bez toho léčba dlouhodobě nefunguje.
Manuální terapie a cvičení
Manuální terapie je obvykle první volbou u akutních a středně chronických obtíží. Cíleně uvolňujeme přetížené svaly předloktí, mobilizujeme lokty a zápěstí a upravujeme pohybové stereotypy. Doplňkem jsou excentrická cvičení – pomalé řízené natažení šlachy proti odporu – která patří k nejlépe podloženým metodám léčby chronických šlachových obtíží.
Více o manuální terapii →Rázová vlna
U chronických stavů, které trvají déle než šest týdnů a nezareagovaly na běžnou léčbu, je metodou první volby rázová vlna. Podporuje hojení degenerovaného úponu, rozruší patologickou tkáň a spustí přirozený regenerační proces. Obvykle stačí 3–5 ošetření v odstupu 5–7 dnů, úleva se dostavuje postupně během několika týdnů po ukončení série.
Více o rázové vlně →MLS laseroterapie
Jako doplňková metoda k tlumení bolesti a zánětu, zejména v akutních fázích. Kombinujeme ji s manuální terapií nebo rázovou vlnou pro rychlejší úlevu a lepší toleranci léčby.
Více o MLS laseru →Kineziotaping a ergonomie
Kineziotapy mohou krátkodobě odlehčit šlachu a snížit bolest při běžných činnostech, zejména v pracovní době. Nejsou samostatnou léčbou, ale užitečným doplňkem. Nezbytnou součástí léčby je také úprava spouštěcí činnosti – u počítačové myši ergonomická myš, opěrka předloktí a přestávky každou hodinu, u řemesla střídání činností a pravidelná regenerace. Dlouhodobá imobilizace lokte není řešením – vede k oslabení a zhoršení potíží.
Manuální terapie nebo rázová vlna – co kdy zvolit
Praktické vodítko pro pacienta:
- Bolest do 6 týdnů – začněte manuální terapií, excentrickými cviky a úpravou ergonomie. U většiny akutních obtíží tato kombinace stačí.
- Bolest delší než 6 týdnů, která nezabírá na dosavadní léčbu – rázová vlna je metodou volby. Kombinace s manuální terapií pak přináší nejlepší výsledky.
- Silné omezení běžných činností – přijďte co nejdřív, nečekejte na spontánní zlepšení. Chronický tenisový loket se léčí obtížněji než akutní.
Co dělat, aby se tenisový loket nevrátil
- Upravte pracovní místo – opěrka předloktí, ergonomická myš, správná výška klávesnice
- Zařaďte pravidelný strečink svalů předloktí (2× denně po 1–2 minutách)
- U rizikových profesí posilujte excentricky (fyzioterapeut ukáže konkrétní cviky)
- Po sportu s velkým zatížením předloktí investujte do regenerace – led, strečink, kompresní návlek
- Střídavá činnost je lepší než dlouhá jednostranná zátěž – přestávky každou hodinu
Kdy přijít k odborníkovi
Nepodceňujte bolest lokte, která:
- Trvá déle než 2–3 týdny
- Se zhoršuje při běžných úkonech (káva, klika, taška)
- Vyzařuje do předloktí nebo způsobuje slabost stisku
- Vás ráno budí ztuhlostí
Čím dříve se léčba zahájí, tím rychleji obvykle zabere. Chronický tenisový loket dokáže omezovat běžný život i několik let, přestože se dá i v takovém stádiu vyléčit.
V naší fyzioterapeutické ordinaci v Českých Budějovicích Vám nabídneme kompletní vyšetření, přesnou diagnostiku a všechny účinné léčebné metody – manuální terapii, rázovou vlnu i MLS laser – v koordinovaném plánu na míru.
Bolí Vás loket? Objednejte se k vyšetření a zjistíme příčinu.
Objednat vyšetření
