Tenisový loket: příčiny a léčba bez chirurgie

Přes svůj sportovně znějící název postihuje tenisový loket ve většině případů lidi, kteří s tenisem nemají nic společného. Typickým pacientem je člověk, který dlouhé hodiny pracuje s počítačovou myší, řemeslník, kadeřnice nebo maminka na rodičovské dovolené s malým dítětem. Bolest na vnější straně lokte přitom může výrazně omezit i běžné úkony – od nesení tašky po otevírání dveří.

Co je tenisový loket

Odborně se tento stav nazývá epicondylitis lateralis nebo epicondylitis radialis humeri, zjednodušeně epikondylitida. Jedná se o zánětlivé, respektive degenerativní postižení šlachového úponu na vnějším výběžku pažní kosti (lateral epicondyl), kde se sbíhají šlachy svalů předloktí zodpovědných za pohyb zápěstí a prstů směrem nahoru – takzvanou extenzi.

Pokud tyto svaly a jejich šlachy dlouhodobě zatěžujeme opakovanými pohyby nebo silnými stisky, dochází v místě úponu k mikrotraumatům. Tělo je nestíhá regenerovat, vzniká chronické podráždění a bolest, která bez zásahu může trvat měsíce až roky.

Proč tenisový loket vzniká – hlavní příčiny

Jen zhruba desetina pacientů s tenisovým loktem skutečně tenisu holduje. Diagnóza dostala název podle jednoho z typických mechanismů vzniku – bekhendový úder v tenise – ale reálná spouštěcí zátěž bývá v praxi zcela jiná:

• Práce s počítačovou myší – zejména při špatné ergonomii a mnoha hodinách denně. Bývá typická pro účetní, programátory, grafiky, právníky nebo pracovníky call center.
• Řemeslné a manuální profese – elektrikáři, malíři, mechanici, kadeřnice (nůžky), zubaři, kuchaři (nože, míchání).
• Sport se švihovým nebo silovým pohybem předloktí – tenis, squash, badminton, veslování, horolezectví, ale i vzpírání a golf.
• Jednorázová neobvyklá aktivita – typicky jarní zahradnické práce, dlouhé malování bytu, přenášení těžkých břemen.
• Péče o malé dítě – opakované zvedání dítěte s předloktím v extenzi bývá jednou z nejčastějších „skrytých“ příčin, o které se ale málokdy mluví.

Jak poznáte tenisový loket

Bolest u tenisového lokte má typický charakter i lokalizaci:

• Bolí na vnější straně lokte – přesně v místě kostěného výběžku, který si můžete nahmatat.
• Zhoršuje se při stisku ruky – otočení kliky, zvednutí hrnku s kávou, nesení tašky.
• Objevuje se slabost – pacient „upouští“ věci, nedokáže pevně sevřít.
• Bolest může vyzařovat směrem do předloktí, občas až do zápěstí.
• V klidu obvykle nebolí – ozve se ale při každém uchopení nebo zátěži.

Charakteristická je zvýšená bolestivost při tlaku na konkrétní bod na vnějším epikondylu – takzvaný „tender point“. Toto místo si pacienti často sami najdou dřív, než přijdou do ordinace.

Diagnostika a vyšetření

Diagnózu obvykle spolehlivě stanoví klinické vyšetření – palpace bolestivého bodu, testy odporu při extenzi zápěstí (například Cozenův test) a při stisku ruky. V nejasných nebo dlouho trvajících případech doplňujeme ultrazvukové vyšetření, které ukáže případné strukturální změny ve šlaše. Rentgen se používá spíše k vyloučení jiných diagnóz, například kostních změn v kloubu.

Léčba tenisového lokte – jaké máte možnosti

Naprostá většina pacientů se vyléčí konzervativní léčbou. Klíčem je kombinace metod a hlavně úprava zátěže, která problém způsobuje – bez toho léčba dlouhodobě nefunguje.

Manuální terapie nebo rázová vlna – co kdy zvolit

Praktické vodítko pro pacienta:

• Bolest do 6 týdnů – začněte manuální terapií, excentrickými cviky a úpravou ergonomie. U většiny akutních obtíží tato kombinace stačí.
• Bolest delší než 6 týdnů, která nezabírá na dosavadní léčbu – rázová vlna je metodou volby. Kombinace s manuální terapií pak přináší nejlepší výsledky.
• Silné omezení běžných činností – přijďte co nejdřív, nečekejte na spontánní zlepšení. Chronický tenisový loket se léčí obtížněji než akutní.

Co dělat, aby se tenisový loket nevrátil

• Upravte pracovní místo – opěrka předloktí, ergonomická myš, správná výška klávesnice
• Zařaďte pravidelný strečink svalů předloktí (2× denně po 1–2 minutách)
• U rizikových profesí posilujte excentricky (fyzioterapeut ukáže konkrétní cviky)
• Po sportu s velkým zatížením předloktí investujte do regenerace – led, strečink, kompresní návlek
• Střídavá činnost je lepší než dlouhá jednostranná zátěž – přestávky každou hodinu

Kdy přijít k odborníkovi

V naší fyzioterapeutické ordinaci v Českých Budějovicích Vám nabídneme kompletní vyšetření, přesnou diagnostiku a všechny účinné léčebné metody – manuální terapii, rázovou vlnu i MLS laser – v koordinovaném plánu na míru.